pirimlikbilgi

24 saatlik idrarda protein atılımı bakılır.3.5 Gr/gün proteinuri nefrotik düzeydedir. -Total protein/kreatinin oranı alternatif olarak kullanılabilir. - Etiyoloji öykü,fizik muayeneden belirlenebilir.Özellikle DM, SLE, HIV enfeksiyonu,NSAİİ alımı, bifosfonat,lityum, altın,penisilamin alımı gibi. Testler : ANA,C3-C4 kompleman, protein elektroforezi ve immunfiksasyon,serum serbest hafif zincirler,sifiliz seroloji ,hepatit B ve C , kriyoglobulinlerin ölçümü. Genel Tedavi :  (Nefrotik sendrom majör sebeplerine yönelik tedavi ayrı ele alınıyor) Proteinuri : altta yatan hastalığa yönelik tedavi veriliyorsa,intraglomeruler basıncı azaltmak gerekir.Böylece protein atılımı azalır ve hastalık progresyonu yavaşlar.Genelde bunun için ACE veya ARB kullanılır.Yan etki olarak GFR de akut düşüş ve hiperkalemi yapar ,ilacın başlangıç ve titrasyonun sırasında kreatinin ve potasyum seviyeleri ölçülmelidir. - Protein kısıtlaması hastalığı yavaşlatsa da ağır protein kaybı nedeniyle nefrotik sstalarda ...

En sık mide sıvısı kayıpları, aşırı diüretik kullanımı ve mineralokortikoid aktivitenin arttığı durumlarda görülür. Başlatan nedenler :  1- baz alınması: bikarbonat,sitrat,asetat,karbonat alınması ,süt alkali sendromu 2- Gis asit kaybı: kusma,nazogastrik aspirasyon 3- idrarla asit kaybı : diüretik kullanımı, mineralokortikoid artış (Primer hiperaldosteronizm,cushing,adrenogenital sendrom,bartter,sekonder hiperaldosteronizm, hücre dışı hacim kaybı 4- kronik hiperkapnisi olan hastada hiperkapninin hızla düzeltilmesi  Alkalozun sürmesinde böbrekler,aldosteron artışı önemli. Aldosteron artışı tubuluslerden hidrojen atılımını arttırır.aldosteron artışı Primer yada hacim kaybına (kusma, diüretik, nazogastrik aspirasyon) sekonderdir.primer aldosteronizm de hacim genişlemesi varken,sekonder hiperaldosteronizm de hacim azalması söz konusudur.hacom genişlemesi olanlar sodyum klorür e cevapsız,hacim azalması olanlar sodyum klorür e cevaplı olur. Sodyum klorür e cevaplı met. a...

Sebepler : İlaç : - insülin ,insülin sekretagogları Alkol,pentamidin,kinin ,gatifloksasin  Hormon eksik : Kortizol ,glukagon -epinefrin  - Sepsis,hepatik-renal yetmezlik, kardiyak yetmezlik (?) - adacık olmayan hücre tümörü - Hiperinsülinizm : insulinoma,beta hücre disfonksiyonu,insulin otoimmun hipoglisemi ( insuline veya reseptorune antikor ) ,insülin sekretagog(sulfonilure) Tanı : ilaç öyküsü (özellikle antidiabetik,antiparazoter, antibakteriyel ) - alkol , uyuşturucu kullanımı -psikiyatrik hastalıklar - kardiyak hastalık ve medikasyon öyküsü - ailede MEN ve DM gibi hastalıklar - KC ve böbrek hasarı ve öyküsü - istemsiz kilo kaybı ve artışı sorgulanmalıdır. 72 saat açlık testi : glukoz yokluğunda kontrregulatuar yanıt kontrol edilir. DM tanili hastada hipoglisemi dm ile ilişkili düşünülmüşse tedavisi başlanır. Nondiabetik ve kan şekeri düşükse glukoz,insülin,C-peptid,proinsulin,oral hipoglisemi ajan düzeyi (sulfonilure) bakılmalıdır.   1- Normal kişi : glukoz 55 altın...

- Antitiroid : Propiltiourasil verilir.gunluk 1000-1200 mg.6-8 saatte bir 250-300 mg oral verilir.oral alamazsa NG ile vermeye çalış. - İyot verilir.Antitiroid tedaviden en az 1 saat sonra başlanır.Lugol solüsyonu 8 saatte bir 10 damla veya 8 saatte bir 5 damla potasyum iyodur. - steroid.6-8 saatte bir 2-4 mg deksametazon veya hidrokortizon 200-400 mg /gün dozunda

Nitrat kullanımı : iv düşük dozda venodilatasyon ve ön yük azalmasına neden olurken ,yüksek dozlarda arterioler genişlemeye neden olarak ,art yükün ve kan basıncının düşmesine neden olur.Koroner arterlerde kan akışının artmasıyla oksijenizasyonda iyileşme sağlayarak kalbin iş yükünü azaltır. Sistolik kan basıncı 90mmHg üzerinde olacak şekilde kan basıncı monitorizasyonu ile dikkatli kullanılmalıdır. Tansiyon 90 altı ve ciddi aort darlığı olan hastalara verilmemelidir. Fosfodiesteraz inh ibitörü kullananlarda kontrendikedir Baş ağrısı , refleks taşikardi ve paradoksik bradikardi yapabilir. 5-10 mcg/dk dozunda başlanarak kademeli olarak maksimum doza (200 mcg/dk) çıkılabilir. Diüretik : iv volüm azalması olan hastalarda uzak durulmalı veya dikkatli kullanılmalı. İv 40-80 mg doz ile başlanır.KBY ve oral diüretik tedavi altında olan hastalarda daha yüksek doz başlanır.İlk bolus iv verilebilir,gerekirse 20 dk sonra tekrarlanır.Bolustan sonra 5-10 mg/saat hızında sürekli infüzy...

Rabdomiyoliz   Travmatik - nontravmatik Nontravmatik : ilaçlar(statinler), elektrolit bozuklukları ( hipofosfatemi,hiperpotasemi, hipokalsemi) ,hipotiroidi , otoimmun hastalıklar (dermatomiyozit,polimiyozit). - bu olaylar kompartman sendromu, arkasından crush sendromu ve ABH a sebep olabilir. - hipovolemi - hipotansiyon sık görülür. Kaslarda sıvı birikimi , vazodilatasyon, kanama olur. - inflamatuar mediatorler ve hipovolemi sebebiyle vazoaktif hormonlar renal vazokonstriksiyon yapar. Miyoglobin : renal vazokonstriksiyon,tubullerde tıkanma,tubullerde direk toksik etki yapar. Diğer : reperfuzyon hasarı ,endotoksinler,hiperfosfatemi,hiperurisemi ,DİK, enfeksiyon,sepsis,nefrotoksik ilaçlar . ABH da başta oligüri olurken böbrek hasarının düzelmesi ile poliuri görülür.bazı vakalar başta  nonoligüriktir. Kompartman sendromu : ağrı( pain),basınç artışı (pressure),parezi,parestesi, pulseness(nabizsizlik),pallor(solukluk). CK 12 saatte yükselir,72 saatte pik yapar ,5 gün sonra normale ...

Nonselektif beta blokerler kompanse sirozda hastalık ilerleyişini engellediği gösterilmiş. - Kas krampları yapabilir : dallı zincirli amino asit,taurin,vitamin E ,çinko replasmanı (eksikse), yapılabilir. - Düşük trombosit,yüksek İNR saptanır  - Trombositopeni için yalnızca orta-yuksek kanama riskli işlem planlanıyorsa veya aktif kanama varsa tedaviye gerek olur. -orta riskli işlemler için 50 bin, yüksek riskli işlem veya aktif kanama için 100 bin hedeflenir. - konvansiyonel testler kanama riskini tam yansıtmaz. - varis varsa beta bloker verilebilir. - Antibiyotik proflaksisi yalnızca yüksek SBP riskli hastalara verilir. - komplikasyon riskini düşürmek için: tedbirli diurez ,belirgin endikasyonu yoksa PPI dan (spontan bakteriyel peritonit),sedatiflerden kaçınma ,nefrotoksik ajanlar ve agresif diürezden kaçınma ,üriner kateter i belirgin endikasyonu varsa takılması (sekonder enfeksiyon)gibi - Sirozlu hastalara 6 ayda bir USG yapılmalı ( HCC için) - Portal ven trombozu gelişmesini en...