pirimlikbilgi

- Subklinik Hipertiroidi: TSH baskılı ,T3 T4 normal  - Aşikar Hipertiroidi: TSH baskılı T3 T4 artmış  - TSH normal veya yüksek, T4 yüksek: hipofizer TSH salgılayan adenom veya tiroid hormon rezistansı - Kadında  gebelik  akla gelmeli ve   ekarte  edilmeli    - Hipertiroidi tanısı konan hastaların tetkiklerini planla ,endokrine gönder  * Labaratuar olarak hipertiroidi olan hastada subakut ile ayrım için sedim,crp ,TRAb,tiroid sintigrafi,RAI tutulumu istenmeli. Tiroidit düşük tutulumlu,graves-  TMNG yüksek tutulumlu  Subakut tiroidit varsa antitiroid tedavi endikasyonu yok Subakut  Tiroidit için: yakın zamanda viral üsye sor,ağrı,ateş,hassasiyet olabilir ,sedim ve crp yüksekliği olur. - NSAİ ,belirgin semptomlarının olduğu ilk dönemde beta blöker( propranolol 40 mg  2x1/2 ) başlayıp tiroid hormon durumu ve kliniğine göre dozu ayarlanır.Bu hastalar takip edilmeli .   Subklinik Hipertiroidi olan hasta: RAIU ,...

 TSH artmış, T3  T4 normal --> Subklinik Hipotiroidi  Hafif TSH artışı (TSH < 10 ) durumunda  kendiliğinden düzelebilir,1-3 ay içerisinde test tekrarlanır. (Gebe ve infertilite hariç)  Subklinik Hipotiroidi --> otoantikor ve Tiroid USG istenir . Subklinik Hipotiroidi tedavi başlama endikasyon ları : - TSH > 10 olması - 1-3 ay ara ile TSH 2 kez > 8 saptanması  - progresif TSH artışı  - semptomatik olması  - antitiroid otoantikor varlığı  - kardiyovasküler risk faktörleri varlığında (daha düşük dozda ilaç başlanır) - gebelik ve gebelik planı - infertilite,ovulatuar disfonksiyon ,bipolar bozukluk,depresyon  subklinik hipotiroidi  tedavi:  TSH 4-8 : 25 ,  TSH 8-12 : 50 , TSH > 12 : 75 mcg  (başlangıç dozları) (Yaşlı ve kardiyak hastalığı olanlarda daha düşük doz ile başlanmalı)  Hedef TSH düzeyine ulaşana kadar 6-8 hafta ara ile TSH ölçülmeli , TSH istenilen aralığa geldikten sonra 6-12 ay ar...

     TSH ve USG iste  - TSH N veya yüksek ise usg özelliğine göre İİAB gerekliliğine karar ver  - TSH baskılı ise T3 T4 bakılır ve tiroid sintigrafi yapılır.  Soğuk nodül gelirse risk özelliğine göre İİAB gerekliliğine karar verilir ,sıcak nodül gelirse tedavisi planlanır,endokrine gönderilir. USG sonucu :   - Kistik nodül ,süngerimsi nodül (benign) : İİAB endikasyonu yok  - izoekoik/hiperekoik nodül (düşük risk ) : > 20 mm İİAB yapılır  - kanlanan solid komponente sahip kist ik nodül (düşük risk) : >20 mm İİAB yapılır  - hipoekoik nodül (orta risk): > 15 mm İİAB yapılır  - yüksek risk : > 10 mm İİAB yapılır  yüksek risk : mikrokalsifikasyon,düzensiz kenar ,yükseklik>genişlik, patolojik lap varlığı , kesintili periferal kalsifikasyon +yumuşak doku komponentin dışa invazyonu ,ekstratiroidal invazyon  Tiroid Biyopsi Sonucu : - yetersiz materyal : biyopsi tekrar - önemi belirsiz atipi/fo...

- displazi ,inefektif eritropoez, sitopeni,amlye dönüşüm , - bulgular nonspefisik - hepatomegali ,splenomegali nadir -Çoğunlukla pansitopeni,izole düşüklük nadir - kemik iliğinde displazi  + hiperselüler , fibrozis görülebilir Tanı için : sitopeni , displazi,karyotip bozukluk,blast oranı Sınıflar : tek seri MDS,ring sideroblastlı, artmış blastlı, çoklu dizge displazili,izole del 5qlu ,sınıflandırılamyan MDS  - monozomi 7 kötü - izole del 5q lenalidomide iyi yanıt verir , nispeten iyi prognozlu - tek küratif tedavi kök hücre nakli - düşük riskli hastada destek tedavisi - düşük riskli hastada anemi için  EPO ve darbopoetin ,yanıt olmayanlarda g -csf - del5q lenalidomide iyi yarar görür,TP53 mutasyonlar yeterli yanıt vermez - demir şelasyonu ferritine göre , genel kanı en az 1000 olmalı - siklosporin ve ATG - hipometile edici ilaçlar: azasitidin,desitabin - Kök hücre nakli yüksek riskli hastalar için - kemoterapi blast oranı yüksek olanlarda sitoreduktif olarak, Yüksek risk...

Öyküde ek olarak  İlaç öyküsü , bitkisel ürün , sıtma, su sistemleri ??, fare maruziyeti (leptospiroz, hanta gibi ) sorgulanmalıdır.FM de dıvı durumu ,kalp yetmezliği ,enfeksiyon ,sepsis değerlendirilmelidir. Oligüri : < 400 ml/gün veya 1 saatte <20 ml, anüri : <100 ml/gün , mutlak anüri : 24 saatte hiç idrar çıkaramama  - Sınıflama için RIFLE kriterleri kullanılabilir. * KDIGO ya göre ABY :  - 48 saat içinde kreatinin >0.3 den fazla artmış - 1 hafta içinde kreatinin bazal değere göre 1.5 katından daha fazla artmış - İdrar hacmi 6 saat süre ile <0.5 ml/kg/saat altına düşmüş ise ; Akut böbrek hasarı söz konusudur. * Klasik ABY tanısı : 24 saat içinde BUN -kreatinin de bazale göre %50 den fazla artış. Prerenal ABY : -Böbrek perfüzyonu düzetilmeli  - Ağır kanamaya bağlı hipovolemide: Kan transfüzyonu , plazma kayıpları için : NaCl ; idrar veya GİS yoluyla kayıplar için %5 Deks + 0.045 NaCl gibi hipotinik solusyonlar uygundur. -Genel olarak başlangıçta 500...

Sle , Ig G4 -> esr ve crp uyumsuz Kompleman düzeyi lupus aktivitesinde önemli ANA bağ doku hast da pozitif cikiyor 1/160 ve altı ANA titreleri tek başına anlamlı değil. Ds-DNA : lupus a spesifitesi fazla SS-A SS-B sjogren de tanımlanmış ama lupusda da pozitifler,neonatal lupus için önemli-> fetal kalp bloğu riski - antifosfolipid -> lupus şüpheli olgularda istiyoruz . Anti kardiyolipin,ant beta 2 glikoprotein,ve lupus antikoagülanları Skleroderma : anti scl 70 ciddi cilt tutulumu ve akciğer hastalığı ile ilişkili ANA da anti sentromer patern sınırlı skleroderma için önemli (crest) İnflamatuar miyozit  Anti Jo 1  Miks konnektif  Sle skleroderma ve polimiyozit komponentleri o içeren bağ doku hastalığı Anti U1 RNP, spesifik test! ANCA vasküliti MPO ve PR3 otoantikorlari tanı ve takipte önemli  HLA -B27 ve B-51 Ankilozan spondilit ve diğer seronegatif spondiloartrit grubunda B-51 Behçet tanısında kullanılmıyor, Türkiye de pozitif oranı çok yüksek MEFV geni : FMF...