pirimlikbilgi

 Primer İTP  - otoimmün dür.  - mukoza  ve ciltte kanama bulguları ile başvuran veya tesadüfen trombosit 100 x10^9 altında kişilerde İTP den şüphelenilmelidir. İmmün trombositopeniye yol açan veya eşlik eden durumların varlığı sekonder İTP yi işaret eder.  Primer İTP tanısı için sekonder sebepler ve  diğer trombositopeni sebeplerinin dışlanması gerekir.  -Primer İTP dışlama tanısıdır.  - Kanama bulguları dışında fizik muayenede belirgin özellik beklenmez .Hepatosplenomegali veya lenfadenomegali görülmesi tanının sekonder İTP olduğunu veya başka bir trombositopeni yapan sebbebe yönlenilmesi gerektiğini gösterir.  - Periferik yayma anemi oluşturacak düzeyde ciddi bir kanama yoksa tek başına trombositopeni varlığı ile karakterizedir.  İzole trombositopeni ile başvuran hastada ilk yapılması gereken periferik yayma dır.   - Lökosit sayısı ve  dağılımındaki değişiklikler veya atipik hücrelerin varlığı İTP tanısından uzaklatırı...

 Sıvı replasmanı :   Agresif yerine ( 20ml/kg ardından 3ml/kg/sa) daha ılımlı iv hidrasyon (1.5 ml/kg/sa ,hipovolemi varsa 10ml/kg bolus ile) tercih edilmesi öneriliyor.  Klinik pratikte ilk 24 saatte başvuran hastaların çoğuna 2500-4000 ml sıvı yeterli olmaktadır. Ringer Laktat kullanımı inflamatuar yanıt ve hastane yatışını azaltabiliyor. Hiperkalsemi olan hastada ringer yerine SF tercih edilir. Sıvı ihtiyacı yarışın ilk 6 saati ve sonraki 24-48 saat içinde sık aralıklarla kontrol edilir.Sivi replasman hızı klinik değerlendirme,hematokrit ve BUN değerlerine göre belirlenir.Yeterli sıvı ölreplasmanı vital bulgularda iyileşme ile ( <120 nabız ,OAB 65-85 , idrar çıkışı (>0.5 -1 CC/kg/saat ) ile özellikle en başta yüksekse hematokrit (hedef % 35-44 ) ve BUN da 24 saatte düşüş) değerlendirilir. Özellikle BUN takibi önemli, yatışta BUN düzeyi ve ilk 24 saatte BUN değişimi mortaliteyi tahmin ettirir.BUN seviyesi düşmeyen ya da artan hastalarda daha yüksek sıvı replasmanı...

              Akut karaciğer yetmezliği; siroz veya önceden var olan bir karaciğer hastalığı bulunmayan bir hastada, bozulmuş sentez fonksiyonu (INR ≥ 1.5) ve bilinç değişikliği (mental durum değişikliği) ile birlikte gelişen şiddetli akut karaciğer hasarını ifade eder. Akut karaciğer yetmezliğini tanımlamak için yaygın olarak kullanılan sınır değer, hastalık süresinin 26 haftadan kısa olmasıdır.   İkterin ortaya çıkışını takiben 3 ay içinde hepatik ensefalopati oluşması AKY tanısı koydurur.heatik ensefalopati tanının esas şartıdır.İkter ensefalopati arasındaki süre 8 haftaya kadar ise Fulminan ,8-24 hafta ise Subfulminan KY denir.   Bilirubin seviyelerindeki yükselmeler ve buna eşlik eden sarılığın düzelmesi haftalar, hatta aylar sürebilir. Hipofosfatemi (fosfat düşüklüğü), karaciğer rejenerasyonunun (yenilenmesinin) bir göstergesi olabilir. Protrombin zamanı/INR değerinin prognostik (hastalığın seyri açısından) önemi nedeniyle, p...