Akut Pankreatit

 Sıvı replasmanı : 

Agresif yerine ( 20ml/kg ardından 3ml/kg/sa) daha ılımlı iv hidrasyon (1.5 ml/kg/sa ,hipovolemi varsa 10ml/kg bolus ile) tercih edilmesi öneriliyor.

 Klinik pratikte ilk 24 saatte başvuran hastaların çoğuna 2500-4000 ml sıvı yeterli olmaktadır.

Ringer Laktat kullanımı inflamatuar yanıt ve hastane yatışını azaltabiliyor.

Hiperkalsemi olan hastada ringer yerine SF tercih edilir.

Sıvı ihtiyacı yarışın ilk 6 saati ve sonraki 24-48 saat içinde sık aralıklarla kontrol edilir.Sivi replasman hızı klinik değerlendirme,hematokrit ve BUN değerlerine göre belirlenir.Yeterli sıvı ölreplasmanı vital bulgularda iyileşme ile ( <120 nabız ,OAB 65-85 , idrar çıkışı (>0.5 -1 CC/kg/saat ) ile özellikle en başta yüksekse hematokrit (hedef % 35-44 ) ve BUN da 24 saatte düşüş) değerlendirilir.

Özellikle BUN takibi önemli, yatışta BUN düzeyi ve ilk 24 saatte BUN değişimi mortaliteyi tahmin ettirir.BUN seviyesi düşmeyen ya da artan hastalarda daha yüksek sıvı replasmanı düşünülmelidir.

Düşük idrar çıkışı devam eden volüm eksikliğinden öte akut tubuler nekroz u yansıtabilir.Bu durumda agresif sıvı replasmanı idrar çıkışını artırmadan periferik ve pulmoner ödeme yol açabilir.

Yetersiz hidrasyon akut tubuler nekroz ve nekrotizan pankreatit e yol açabilir.

Ancak sıvı replasmanını ilk 24-48 saat ile sınırlamak önemlidir.Aşiri sıvı replasmanı artmış 48 saat sonrası devam eden agresif sıvı replasmanı artmış entübasyon ihtiyacı ve artmış abdominal kompartman riski ile ilişkilidir.