pirimlikbilgi

- Dehidratasyon, hipotansiyon,hiponatremi,hiperkalemi,asidoz,hipoglisemi görülür. - bulantı,kilo kaybı, kusma ,halsizlik ,iştahsızlık olur .  Sebepler:Steroid kesilmesi(en sık)  Otoimmun,enfeksiyöz : tbc,CMV, HIV,mantar: histoplazma,koksidiyomikoz, ilaç: rifampisin,fenitoin,barbiturat,ketokinazol,metirapon vs., adrenal hemoraji: sepsis,DİK,antifosfolipid antikor send., antikoagülan tedavi alanlarda görülebilir  Tanı : 1- serum Kortizol (<3 kuvvetle düşündürür,>18-20 tanıdan uzaklaştırır. 2- ACTH uyarı testi : ACTH uygulaması sonrasında ,30. ve 60. dkda Kortizol ölçülür.>18 üstü Kortizol tanıyı dışlatır. 3- insülin tolerans testi : hipofizer -adrenal aksın incelenmesinde altın standart testtir. Yaşlı,koroner arter hastalığı,serebrovaskuler olay hikayesi olan kişilerde hipoglisemi ye bağlı yan etkiler nedeniyle kontrendike.8-10 saat açlık sonrası 0.1-0.15 u/kg insulinin iv verilmesi ile oluşacak hipoglisemi esnasında ölçülen Kortizol e bakılır.hipoglisemi esnasında...

Akut Hiponatremi : başlangıç tedavisi (ilk 6 saat) - Asemptomatik : sodyum <130 altı asemptomatik hastalarda sodyum daha fazla düşmesini önlemek için 50 ml %3 hipertonik veriyoruz .Ancak Hiponatremi diürez nedeniyle kendiliğinden düzeliirsa vermiyoruz."Autocorrection" durumundan , Hiponatremi sebebi düzeldiyse,idrar çıkışı arttiysa , yada idrar fikir ise (spesifik gravity <1005,osmolarite <200 mosmol; yada idrar katyon konsantrasyonu (idrar sodyum ve potasyum konsantrasyonu toplamı) serum sodyumunun yarısından düşükse şüphelenilir.Sodyum tekrar ölümüyle de oto düzelme tespit edilebilir ancak bu durumda seri bakılması gerekiyor. Ek tedavi ihtiyacını değerlendirmek için her 1-2 saatte bir semptomları kontrol eder ve serum sodyum konsantrasyonunu ölceriz . - Semptomatik : <130 altı sodyumlu akut Hiponatremi ve intrakranyal basınç artışı düşündüren  semptomu olan hastalarda , 100 CC %3 hipertonik 10 dakikada ,semptomlar devam ederse 2 ye kadar 100 CC ek doz yapıyoruz ...

- Noradrenalin 0,01-0,3 mcg/kg/dk (steradin amp 4 mg). 2,5 amp 100 CC SF içinde 4,2 CC saat , 70 kg hasta için 0,1 mcg/kg/dk olur. (Veya 2-20 mcg/dk infüzyon hızında verilir) (100 SF içinde 1 ampul = 4000 mcg ) Kilo      0,01      0,05       0,1   (mcg/kg/dk)            40        1        3          6      ( cc/saat     )          50        1        3,75     7,5                   60        1        4,5       9                      70        1        5          10,5        ...

 Plazma normali : 280-295 ozmolarite  İzotonik : 154 Na 154 Cl, 308 ozmolarite ,  % 5 Dekstroz : 200 kcal/L  ,253 ozmolarite  % 5 + % 0,045 NaCl : 77 Na 77 Cl ,50 gr/L dekstroz ; 406 ozmolarite  Ringer Laktat : 129 Na ,112 Cl , 5,3 K ,27 Laktat , 4 Ca , 275 ozmolarite  % 3 NaCl : 513 Na  513 Cl , 1026 ozmolarite  Mannitol : 1100 ozmolarite ; beyin ödemi tedavisi ve ezilme (crush) sendromu olan hastalarda  Ringer : 147 Na , 155 Cl , 4 K , 4,5 Ca  , 310 ozmolarite 

 Hipovolemik:  - %10-15 kanama ile vital bulgular çok etkilenmez .hafif taşikardi görülebilir . %15-30 : ciddi taşikardi,takipne, nabız basıncında daralma gözlenir.idrar çıkışı azalır.(0.5 ml/kg/saatten az idrar) Genç hastada %30 kayıp yatarken sorun çıkarmayabilir.ayağa kalkınca ortostatik hipotansiyon olabilir. Sistolik basınç genelde %30 kayıp olduğunda azalır.mental durum bozuklukları ortaya çıkabilir. %40 dan fazla kayıp olduğunda ise nabız alınamaz ve soğuk ,soluk bir cilt ile bilinç kaybı görülür. Tedavi: perfüzyonu sağlamak hedef organ cevabı ile( kan basıncı, nabız,idrar çıkışı,kan gazı) takip edilir. 5-10 lt %100 O2 ver.idrar saatte 20-25 ml den az olması renal dolaşım ve perfüzyonun yetersiz olduğunu gösterir. Sıvı : ilk etapta 500 CC uygulanmalı ve hasta izlenmelidir.kan kaybı durumlarında 3-4 kat daha fazla sıvı gerekir En sık kullanılan ringer laktat imiş. Vazoaktif ilaçlar hipovolemik şokta önerilmez.Hematokrit akut kanamanın başında güvenilir bir gösterge değil...