Şok

 Hipovolemik: 

- %10-15 kanama ile vital bulgular çok etkilenmez .hafif taşikardi görülebilir .

%15-30 : ciddi taşikardi,takipne, nabız basıncında daralma gözlenir.idrar çıkışı azalır.(0.5 ml/kg/saatten az idrar)

Genç hastada %30 kayıp yatarken sorun çıkarmayabilir.ayağa kalkınca ortostatik hipotansiyon olabilir.

Sistolik basınç genelde %30 kayıp olduğunda azalır.mental durum bozuklukları ortaya çıkabilir.

%40 dan fazla kayıp olduğunda ise nabız alınamaz ve soğuk ,soluk bir cilt ile bilinç kaybı görülür.

Tedavi: perfüzyonu sağlamak

hedef organ cevabı ile( kan basıncı, nabız,idrar çıkışı,kan gazı) takip edilir.

5-10 lt %100 O2 ver.idrar saatte 20-25 ml den az olması renal dolaşım ve perfüzyonun yetersiz olduğunu gösterir.

Sıvı : ilk etapta 500 CC uygulanmalı ve hasta izlenmelidir.kan kaybı durumlarında 3-4 kat daha fazla sıvı gerekir En sık kullanılan ringer laktat imiş.

Vazoaktif ilaçlar hipovolemik şokta önerilmez.Hematokrit akut kanamanın başında güvenilir bir gösterge değil.sonradan gerçek değerini bulur.

Akut kanamada hematokrit %25 ve altında ise kan transfüzyonu endikasyonu doğar.

- distribütif şokun erken döneminde cilt sıcak olabilir 

- laktat 2 üzerinde ise doku perfüzyonu bozulmuş kabul edebiliriz.

Çomak /bant notrofillerin %10 üstünde olması sepsis göstergesi olarak kabul edilebilir.

- görüntüleme olarak varsa portabl akciğer grafi istenebilir

- ilk 250 -500 CC SF sonrası devam kararını hemodinamik durum ve gaz alış veriş statüsü belirlemelidir.

- asetilsalsilik asit her hastaya cekinmeden verilmelidir.

- Tam doz hepatinizasyon miyokard infarktusu zemininde gelişmiş kardiyojenik sok hastalarında hiperfibrinojenemi ve yavaş akım nedeniyle artmış venöz tromboz riski nedeniyle önerilmektedir.

- beta blokör ve KKB kardiyojenik şokta negatif inotrop etki nedeniyle kesilmelidir.

- noradrenalin ve dopamin : noradrenalin son noktalara etkisi daha olumlu

- dobutamin hipotansiyon üzerine olumlu etkisi olmaz ,ağır hipotansiyon ve perfüzyon bozukluğu olan hastalarda uygun seçenek olmaz.

- Aritmi tedavisi : hemodinamiyi bozuyor ve/veya QRS genişliği 0.12 üstünde ise dal bloğuna bağlı mi değil mi ayrımına gitmeden senkronize kardiyoversiyon yapabiliriz .(Hemodinami stabilse :svtye  adenozin,geniş QRS ,ventrikülere amiodaron gibi )

Sepsis,Septik Şok :

qsofa: 1-bilinc değişikliği

2- solunum sayısı >22

3- sistolik kan basıncı <100

2 puan yüksek risk demek

Sepsiste bir saat içinde 40 ml/kg sıvı verilmesine rağmen kardiyovasküler fonksiyon bozukluğu devam ediyorsa septik şok denir.

Klinik olarak OAB>65 ve laktat <2 altında olması için vazopresor gereken hastaları kapsar.

Sepsiste başlangıç tedavisi :

Hipoperfüzyonu ilk 3 saatte düzelt,en az 30 ml/kg sıvı verilmelidir.daha sonra hemodinamik duruma göre sıvı replasman devam edilmelidir.

Ortalama arteryel basınç >65 mmHg olması sağlanmalıdır.