Hipotiroidi

 TSH artmış, T3  T4 normal --> Subklinik Hipotiroidi 

Hafif TSH artışı (TSH < 10 ) durumunda  kendiliğinden düzelebilir,1-3 ay içerisinde test tekrarlanır.

(Gebe ve infertilite hariç) 

Subklinik Hipotiroidi --> otoantikor ve Tiroid USG istenir .

Subklinik Hipotiroidi tedavi başlama endikasyonları :

- TSH > 10 olması

- 1-3 ay ara ile TSH 2 kez > 8 saptanması 

- progresif TSH artışı 

- semptomatik olması 

- antitiroid otoantikor varlığı 

- kardiyovasküler risk faktörleri varlığında (daha düşük dozda ilaç başlanır)

- gebelik ve gebelik planı

- infertilite,ovulatuar disfonksiyon ,bipolar bozukluk,depresyon 

subklinik hipotiroidi  tedavi: 

TSH 4-8 : 25 ,  TSH 8-12 : 50 , TSH > 12 : 75 mcg  (başlangıç dozları)

(Yaşlı ve kardiyak hastalığı olanlarda daha düşük doz ile başlanmalı) 

Hedef TSH düzeyine ulaşana kadar 6-8 hafta ara ile TSH ölçülmeli , TSH istenilen aralığa geldikten sonra 6-12 ay arası kontrol 

Hedef TSH :  <65 yaş : 0,5-2,5      65-80 : 3-6      >80 : <10  ; gebede ilk trimester: < 2,5 ,

ikinci -üçüncü trimester : < 3 

Primer Hipotiroidi : 

- Primer hipotiroidi : tiroid otoantikorları ve tiroid USG iste 

- İlacı aç karnına alacak,diğer ilaçlar ile arasında 4 saat olacak.

 tedavi : kısmi tiroid rezervi olan hastada başlangıçta ihtiyaç 75-100 mcg /gün, tiroid dokusu hiç olmayan hastada 100 -250 mcg arası 

-Genç hastada planlanan dozda başlanabilir,yaşlılarda daha dikkatli ; > 60 yaş,kalp hastalığı olanlarda düşük dozlarda tedavi başlayıp (12,5-25 mcg  ) 7 gün arayla 12,5-25 doz artırımı yaparak hedef doza ulaş 

- Santral hipotiroidi düşünüyorsan ön hipofiz paneli iste , endokrine yolla ,bazal kortizol düzeyini gör ,adrenal yetmezlik şüpheli hastada replasman başlama