Tiroid Nodülü

   

 TSH ve USG iste 

- TSH N veya yüksek ise usg özelliğine göre İİAB gerekliliğine karar ver 

- TSH baskılı ise T3 T4 bakılır ve tiroid sintigrafi yapılır.

 Soğuk nodül gelirse risk özelliğine göre İİAB gerekliliğine karar verilir ,sıcak nodül gelirse tedavisi planlanır,endokrine gönderilir.

USG sonucu :  

- Kistik nodül ,süngerimsi nodül (benign) : İİAB endikasyonu yok 

- izoekoik/hiperekoik nodül (düşük risk ) : > 20 mm İİAB yapılır 

- kanlanan solid komponente sahip kistik nodül (düşük risk) : >20 mm İİAB yapılır 

- hipoekoik nodül (orta risk): >15 mm İİAB yapılır 

- yüksek risk : > 10 mm İİAB yapılır 

yüksek risk : mikrokalsifikasyon,düzensiz kenar ,yükseklik>genişlik, patolojik lap varlığı ,

kesintili periferal kalsifikasyon +yumuşak doku komponentin dışa invazyonu ,ekstratiroidal invazyon 

Tiroid Biyopsi Sonucu :

- yetersiz materyal : biyopsi tekrar

- önemi belirsiz atipi/foliküler lezyon  : sonografik riske göre hemen veya 3 ay sonra İİAB tekrarı (endokrine danış)

- foliküler neoplazi veya malignite şüpheli : hem endokrin, hem cerrahiye yönlendir 

Tiroid Sintigrafisi :   Rutin yapılmaz.   

- TSH baskılı ve >1.5 cm nodülü olanlara önerilir. 

- TSH düşük veya normal olan vakalarda hipertiroidi ayırıcı tanısında kullanılabilir. 

- Multipl nodülü olanlarda İİAB gerekeceğinden hipofonksiyone nodülü seçmekte yardımcı olabilir. 

  

Tiroid Nodulllerinin Takibi 

- İİAB sonucu benign ise USG 6-12 ay sonra tekrarlanmalıdır.

- Nodulde anlamlı boyut artışı varsa sonografik risk kategorisi değişirse İİAB tekrarlanmalıdır 

*Nodül boyut artışı : %50 den fazla volüm veya boyut artışı 

 İlk İİAB sonucu benign olan hastada takip önerisi : 

- Yüksek Risk (sonografik risk) : Hemen veya 3 ay içinde İİAB tekrarı 

- Benign ,düşük veya orta risk : USG yi 6-12 ay sonra tekrarla , anlamlı boyut artışı varsa sonografik risk kategorisi değişirse İİAB tekrarlanmalıdır 

Tiroid Cerrahisi Yapılması Gereken Noduller: 

malign veya malignite şüpheli,bası yapan veya bası yapabilecek evre 2-3 MNG de 

iyi takip edilemeyecek çok nodullü,genç, orta yaş hastalar

boyuna RT hikayesi olan MNG de

RET mutasyon taşıyıcılarında