Akut Oligoanüriler ve ABY

Öyküde ek olarak  İlaç öyküsü , bitkisel ürün , sıtma, su sistemleri ??, fare maruziyeti (leptospiroz, hanta gibi ) sorgulanmalıdır.FM de dıvı durumu ,kalp yetmezliği ,enfeksiyon ,sepsis değerlendirilmelidir.

Oligüri : < 400 ml/gün veya 1 saatte <20 ml, anüri : <100 ml/gün , mutlak anüri : 24 saatte hiç idrar çıkaramama 

- Sınıflama için RIFLE kriterleri kullanılabilir.

* KDIGO ya göre ABY : 

- 48 saat içinde kreatinin >0.3 den fazla artmış

- 1 hafta içinde kreatinin bazal değere göre 1.5 katından daha fazla artmış

- İdrar hacmi 6 saat süre ile <0.5 ml/kg/saat altına düşmüş ise ;

Akut böbrek hasarı söz konusudur.

* Klasik ABY tanısı : 24 saat içinde BUN -kreatinin de bazale göre %50 den fazla artış.

Prerenal ABY :

-Böbrek perfüzyonu düzetilmeli 

- Ağır kanamaya bağlı hipovolemide:

Kan transfüzyonu , plazma kayıpları için : NaCl ; idrar veya GİS yoluyla kayıplar için %5 Deks + 0.045 NaCl gibi hipotinik solusyonlar uygundur.

-Genel olarak başlangıçta 500-1000 ml sıvı 30 dk yı aşan sürede verilir . Sonrasında tansiyon,idrar çıkışı,kalp hızı na göre sıvı verilir.

-Kan basıncının düştüğü ve şok tablosu durumlarında prerenal oligoanüri görülür.

- KKY ve siroz gibi efektif volümü azaltan durumlar,vazokonstruksiyon yapan ilaçlar,vaskülitler,malign hipertansiyon,HÜS böbrek kanlanmasını bozarak  prerenal ABY ye zemin hazırlayabilir.

Renal Arter de Obstrüksiyon : Anı başlayan boşluk ağrısı,lomber hassasiyet, bulantı , kusma, ateş ,hematüri,lökositoz görülür.

Perienfarktüs alanından tenin salgilanmasına bağlı çoğu kez hipertansiyon da görülür.

-Tek taraflı olursa oligüri görülmez

Diyaliz Endikasyonları :

BUN >100 , kreatinin >8 , potasyum > 7 , ph <7.1 veya bikarbonat <11 olması diyaliz gerektirir.

- bunların dışında (üremiye bağlı) sıvı yüklenmesi,üremik perikardit, üremiye bağlı şuur bulanıklığı , inatçı bulantı ve kusmalar yine diyaliz gerektirir.

*Subklavian kateter açılmasından mümkünse kaçınılmalıdır. (İlerleyen dönemlerde fistül ihtimalini azaltır)

*Hastanın insülin düzeyi aby tablosunda azaltılmalıdır. Yapılan bir çalışmada ABY hastalarında yüzde 40 insülin ihtiyacında azalma gözlenmiştir.