Siroz

Nonselektif beta blokerler kompanse sirozda hastalık ilerleyişini engellediği gösterilmiş.

- Kas krampları yapabilir : dallı zincirli amino asit,taurin,vitamin E ,çinko replasmanı (eksikse), yapılabilir.

- Düşük trombosit,yüksek İNR saptanır 

- Trombositopeni için yalnızca orta-yuksek kanama riskli işlem planlanıyorsa veya aktif kanama varsa tedaviye gerek olur.

-orta riskli işlemler için 50 bin, yüksek riskli işlem veya aktif kanama için 100 bin hedeflenir.

- konvansiyonel testler kanama riskini tam yansıtmaz.

- varis varsa beta bloker verilebilir.

- Antibiyotik proflaksisi yalnızca yüksek SBP riskli hastalara verilir.

- komplikasyon riskini düşürmek için: tedbirli diurez ,belirgin endikasyonu yoksa PPI dan (spontan bakteriyel peritonit),sedatiflerden kaçınma ,nefrotoksik ajanlar ve agresif diürezden kaçınma ,üriner kateter i belirgin endikasyonu varsa takılması (sekonder enfeksiyon)gibi

- Sirozlu hastalara 6 ayda bir USG yapılmalı ( HCC için)

- Portal ven trombozu gelişmesini engellemek için enoksaparin verilebilir,rutin kullanılmaz,kullanılacaksa varsa varış eradikasyonu yapılmalıdır.Tromboz riski yüksekse verilebilir.

- Portal ven trombozu tanısı için : doppler ile başlayıp kontrastlı BT veya MR çekilebilir.

Spontan Bakteriyel Peritonit :

Beta bloker kullanımı (SBP gelişen hastada) kötü sonuçlar ile ilişkili olduğundan bir kere SBP gelişmiş hastada beta bloker kesilir.SBP gelişen hastada beta bloker kullanımı mortaliteyi artırmış.

- PPI kullanımını kısıtla.yalnızca gerçekten PPI endikasyonu varsa verilir.

Antibiyotik proflaksisi için : 

Yalnızca (SBP için)yüksek riskli hastalara :

*Siroz +gis kanama 

* 1 yada fazla SBP epizodu öyküsü

* Siroz + asitli hastada : asit sıvısı protein 

<1.5 g/dl + bozuk renal fonksiyon yada karaciğer yetmezliği.bozuk renal fonksiyon: >1.2 kre, BUN: >25 yada serum sodyum <130.KC yetmezliği : child pugh skoru >9 ve bilirubin >3 mg/dl

-siroz +  asit protein 1g/dl altında olana antibiyotik proflaksisi verilir.

Hepatic hydrothorax — Hepatic hydrothorax is defined as the presence of a pleural effusion in a patient with cirrhosis and no evidence of underlying cardiopulmonary disease. 

The treatment for hepatic hydrothorax includes diuretics and sodium restriction. Patients who do not respond to conservative therapy may require repeated therapeutic thoracenteses or TIPS.

Chest tubes should not be placed in patients with hepatic hydrothorax. Placement of chest tubes in this setting can result in massive protein and electrolyte depletion, infection, renal failure, and bleeding.

Hepatopulmonary syndrome — Hepatopulmonary syndrome (HPS) is defined by the following triad

Liver disease

●Increased alveolar-arterial gradient while breathing room air

●Evidence for intrapulmonary vascular abnormalities, referred to as intrapulmonary vascular dilatations

There are no effective medical therapies for HPS. Liver transplantation offers the most promise for successful treatment.

Portopulmonary hypertension — Portal hypertension-associated pulmonary hypertension (portopulmonary hypertension) refers to the presence of pulmonary hypertension in patients with portal hypertension.

Patients with portopulmonary hypertension may present with fatigue, dyspnea, peripheral edema, chest pain, and syncope