Nefrotik Sendrom

24 saatlik idrarda protein atılımı bakılır.3.5 Gr/gün proteinuri nefrotik düzeydedir.

-Total protein/kreatinin oranı alternatif olarak kullanılabilir.

- Etiyoloji öykü,fizik muayeneden belirlenebilir.Özellikle DM, SLE, HIV enfeksiyonu,NSAİİ alımı, bifosfonat,lityum, altın,penisilamin alımı gibi.

Testler : ANA,C3-C4 kompleman, protein elektroforezi ve immunfiksasyon,serum serbest hafif zincirler,sifiliz seroloji ,hepatit B ve C , kriyoglobulinlerin ölçümü.

Genel Tedavi : 

(Nefrotik sendrom majör sebeplerine yönelik tedavi ayrı ele alınıyor)

Proteinuri : altta yatan hastalığa yönelik tedavi veriliyorsa,intraglomeruler basıncı azaltmak gerekir.Böylece protein atılımı azalır ve hastalık progresyonu yavaşlar.Genelde bunun için ACE veya ARB kullanılır.Yan etki olarak GFR de akut düşüş ve hiperkalemi yapar ,ilacın başlangıç ve titrasyonun sırasında kreatinin ve potasyum seviyeleri ölçülmelidir.

- Protein kısıtlaması hastalığı yavaşlatsa da ağır protein kaybı nedeniyle nefrotik sstalarda kullanılmaz.

Ödem :  Periferik ödem ve asit çoğu hastada sodyum tutulumu nedeniyle olur ve diyette sodyum kısıtlaması (2 Gr /gün) ve diüretik ile tedavi edilmelidir.Hipovolemiden kaçınmak için ödem yavaşça düzeltilmelidir.

Genelde klip diüretikleri gerekir, farklı nefron segmentleri ne etkiyen diüretiklerin eklenmesi yardımcı olabilir.Diüretik tedavisinin değerlendirilmesinde kilo takibi önemlidir.

Hiperlipidemi :

 Nefrotik sendrom sebepli lipid anormallikleri hastalık gerilemesi ile çözülür.Bobtek hastalığının tedavisine rağmen dirençli nefrotik sendrom ve hiperlipidemi olan hastalarda lipid düşürücü tedavi endikedir.

Hiperkoagülabilite : Nefrotik sendrom hastalarında arteryel ve venöz tromboemboli insidansı , özellikle membranoz nefropatide yüksektir.Tromboz olursa heparin , ardından warfarin ile tedavi edilir.

Proflaktik antikoagülasyon : Tromboz riski serum albümin düzeyi ile ters orantılıdır.Özellikle düşük serum albümin ve ciddi kanama riski düşük - orta olan membranöz nefropati hastaları proflaktik antikoagülasyondan yarar görebilir. Ayrıca nefrotik sendromlu hamile hastalar da antikoagülasyondan yarar görebilir.

Devam edecek .....