Hepatorenal Sendrom

Kriterleri :

1-Asitli siroz

2- Kre> 1.5

3-diüretiklerin en az 2 gün kesilmesi ve 1g /kg (max 100 g/gün ) albumin uygulamasına rağmen kreatinin seviyesinde iyileşme (< 1,5 ) olmaması 

4-Şok olmaması

5-Nefrotoksik ilaç kullanmiyor olmasi

6-Parankimal böbrek hastaligi olmaması

i proteinüri > 500 mg/gün

ii hematüri > 50 eritrosit 

iii usg de böbreklerin normal görülmesi

- akut veya kronik karaciğer yetmezliği olan hastada 

- genelde normal idrar sedimenti 

- hiç yada minimal proteinüri ( < 500 mg /gün )

- sodyum atılımı çok düşük (sıkıkla 10 meq/L den az )

- oligürik veya nonoligürk olabilir(şiddetine bağlı)

-kreatininde progresif artış 

 Dışlama tanısıdır.kötü prognoz ile gider.

- gis kanama veya enfeksiyon presipte eder. 

ileri karaciğer yetmezliğinde splanknik vazodilatasyon olur, sistemik vasküler direnç azalır ancak çok şiddetli renal vazokonstriksiyon vardır. 

- böbrek perfüzyonunda azalma ,GFR düşüşü,sodyum atılımında azalma (ileri sirozda genelde <10 ) , hipotansiyon,

- ileri sirozlu hastalarda ornipressin(splanknik seçici vazokonstriktör) veya herhangi bir vazopressin analogu renal ve sistemik anormallikleri iyileştirir,GFR yi ve tansiyonu artırır,renal kan akımını,idrar miktarını ve sodyum atılımını artırır. plazma renin aktivitesi ve norepinefrin knosantrasyonunu azaltır. 

- Hepatorenal sendromun erken evrelerinde sempatolitik ajan (klonidin) vererek renal sempatik tonus ve renal vasküler direnci akut olarak  düşürmek GFR de  % 25 artış sağlar . Ancak kronik oral tedavide etki sürmez. 

Tip 1 hepatorenal sendrom 

kreatininde en az 2 kat artış , 2 hafta içinde 2,5 mg/dl  üstü seviyeye çıkar .Tanı anında bazı Tip 1 hepatorenalli hastaların 400-500 altında günlük  idrar çıkışları olur 

Tip 2 hepatorenal sendrom

Tip 1 den daha hafif seyreden böbrek fonksiyon bozukluğudur. tip 2 li hastalarda majör klinik özellik diüretiğe yanıtsız asittir

-Hızlı diürezin hepatorenal sendromuna yol açtığı söylenmesine rağmen ,(hastaların çoğu diüretik aldığı için belki)diüretikler hepatorenal sendrom yapmaz .Ancak özellikle periferik ödemi olmayan hastadan çok hızlı sıvı kaybı olduysa diüretikler azotemiye yol açabilir. Diüretik kesilmesi ve sıvı yerine konularak azotemi düzelir.Ancak hepatorenal sendrom tipik olarak , diüretiği kesip albumin infüzyonu yapsan bile kötüleşmeye devam eder. 

Tedavi 

- Hasta yoğun bakımda ise norepinefrin + albumin ile tedaviye başlanır. 

- Değilse : Terlipressin ( 4-6 saatte bir 1-2 mg iv bolus ) + albumin 2 gün boyunca iv bolus şeklinde  ( ilk gün 1 g/kg günlük ,100 g maksimum ,ardından terlipressin tedavisi sonlanana kadar  25-40 gr/kg/gün 

- Terlipressin yoksa ,oktreotid, midoıdrin ve albumin birlikte kullanılır. oktreotid 50 mcg/saat sürekli iv infüzyon veya günde 3 kez 100-200 ug subkutan yapılabilir. albumin 2 gün boyunca iv bolus şeklinde  ( 1 g/kg günlük ,100 g maksimum ,ardından midodrin ve oktreotid  tedavisi sonlanana kadar  25-50 g günlük .