diyabetik ketoasidoz

Hidrasyon, 0,1 ünite/kg iv insülin infüzyon (hiperosmolar durum tedavisinde 0,05 ünite/kg )

-Önce 0,10-0,15  UI/kg bolus insülin yapılır ,sonra 0,01UI/kg infüzyon

- insülin SF içinde 0,2-1 ünite/ml oranında değişen konsantrasyonu da olacak şekilde hazırlanır .( ör :150 CC SF e 30 ünite , 0.2 U/ml ;kilonun yarısı /saat hızında ,ör 80 kg 0.1U/kg için 40 CC/saat ayarlanır )

- infüzyon 24 saat devam edecek, infüzyon sıvısı 6 saatte bir değişir 

-Ph 3-4 saatte düzelir, o yüzden infüzyon dozu erkenden arttırılmaz,4-6 saat sonra kan şekeri düşmezse dikkatli takiple 2 katına çıkarılabilir.

- kan şekeri saatlik takip edilir(24x1)

- elektrolit,üre ,kreatinin tedavinin 2., 5. ,8. , 24. saatlerinde tekrar edilmelidir.hasta komplike ise daha sık yapılabilir.

- kş 250 altına düşünce kilo kadar CC /saat dekstroz, yada 150-200 ml başlanır,insülin infüzyonu yarıya düşülür.Hastanın asidoz durumu düzelene kadar (ph>7.3,hco3>18,AG<10),glukoz 200-250 arası tutulacak şekilde insülin ve dekstroz infüzyonuna devam edilmelidir.

- alkol alanlarda (glukoneogenez inhibe),gebelerde , SGLT kullanımı ve uzun süre aç olanlarda hiperglisemi hafif olabilir.

- asidemi ağır değilse alkali alımı , aşırı kusma , diüretik kullanımı ve cushing sendromunda ph alkalemik görünebilir

- %30 hastada amilaz yüksekliği görülebilir, beraberinde trigliserit yüksekliği ve karın ağrısı var diye akut pankreatit göstergesi olarak alınmamalıdır.

- ortalama 5-8 litre sıvı açığı vardır 

- ilk 4 saatte 2 litre , sonraki 8 saatte 2 litre ,takip eden her 8 saatte 1 litre sıvı verilmesi önerilmektedir.

kalp yetmezliği olmayanlarda ilk saatte 1000 ml izotonik (15-20 ml/kg/st)  ,düzeltilmiş Na düzeyi yüksek veya normal ise %0,45 lik NaCl (4-14 ml/kg/st) verilmelidir. 

24-36 saatte sıvı açığını yerine koymak gerekir. Bunun da yarısı ilk 12 saat içinde verilmesi hedeflenir.

- hastaların hipotansif olduğu durumlarda ilk 2 saatte sıvı verilmesi , sistolik kan basıncının 90 mmHg veya daha düşük , ağır dolaşım kollapsının olduğu vakalarda ise 1-2 litre kolloid verilmesi klinik tabloyu daha hızlı düzeltir.

- her 1000 lık içine 2 ampul potasyum , K < 5.3 altındaysa .( "Her 1litre infüzyon sivisina 20-40 mEq yeterli olacaktır"demiş)

-idrar çıkışı 40 cc/saat in altında yada renal yetmezlik varsa potasyum replasmanı dikkatli yapılmalıdır. 

- verilen potasyum saatte 40-60 ,24 saatte 100 - 200 düzeyini aşmamalıdır.

-  K < 3,2 altındaysa insülin infüzyonu durdurulur,yükselene kadar verilmez.

-hastanın vital bulguları başlangıçta yarım saat,ilk 4 saatten sonra 1 saat,daha sonra 2-4 saat arayla takip edilir. 

-idrar sondası takılmalı ,saatlik idrar çıkışı takip edilmelidir

-yaşlılarda ,ağır hiperosmolar vakalarda ve tromboembolizme eğilimli bireylerde proflaktik subkutan heparin başlanması düşünülmelidir.

 

Bikarbonat: 

ph < 6,9 ise 100 mmol bikarbonat 400 ml sıvı içinde 2 saatte verilir.

ph 6,9 -7,0 arasında ise 50 mmol bikarbonat 400 ml sıvı içinde 2 saatte verilir. 

2 saatte bir kan gazı bakılır.ph > 7,0 ise bikarbonat kesilir.

 

- Hasta stabil hale gelip oral almaya başlayınca , ph düzelince sc insülin tedavisine geçilir.(24 saat infüzyonu kim uydurdu ? o sıvısı devam edecek )

ilk sc insülin dozundan 1-2 saat sonra insülin infüzyonu kesilmelidir. 

Yeni tanı Tip 1 dmlerde sc insülin dozu 0,3-0,5 ünite/ kg/gün olarak hesaplanmalıdır.

Subkutan insülin için son 24 saatte verilen insülinin %70 i yarısı bazal yarısı bolus olarak , yada 0,3-0,5/kg/gün hesaplanır .