Supraventriküler Taşikardiler

Hemodinami stabil dar qrs ,düzenli taşikardi-> Adenozin ,diltizem yada beta blokör

 

Adenozin :6mg ampulden yarım veya bir.Hizli uygulanır.Yanitsizsa doz iki ampule kadar çıkılabilir ( 6->12-> olmazsa tekrar 12)

Diltizem: 25 mg AMP .5 dk sürede yarım ampul etkisiz olursa diğer yarım

Beloc (metoprolol) : 5 mg AMP . 5 dk arayla 3 ampule kadar iv yapılabilir. Sulandırmadan 1 dkda puşe yapılabilir. TA <100 altına yapılmaz.

Esmolol : (brevibloc 10 mg) 500 mcg/kg bolus ardından 50 mcg/kg/dk hızında infüzyon şeklinde uygulanır.

Taşikardi sonlanmazsa antiaritmikler : Propafenon (rythmonorm 70 mg) 1 ampul 5-10 dk içinde iv verilir.

Amiodorone (150 mg) : 100 CC SF içinde 2 AMP 20 dk da iv infüzyon.

SVT ler içinde WPW önemli : WPW olduğu bilinen veya WPW li AF olduğu düşünülen hastada AV nodu baskılayan ( digoksin,verapamil ,diltizem,beta blokör, amiodaron) kullanılmamalı.

Bu hastalarda : - Propafenon ( rythmonorm 70 mg ) 1 ampul 10 dk içinde

- flekainid (tambocor AMP 150 mg ,10 dk) 

veya ibutilid ( corvert AMP 1 mg ) 10 dk içinde kullanılabilir.

AF : 

Yeni başlangıçlı (<48 saat) düşünülüyorsa ritm kontrolü : 

 Amiodaron 150 mglık ampul 100 CC SF içinde 10 dk da, sonra 1mg/dk hızında 6 saat, ardından 0.5 mg/ dk hızında 18 saat idame , veya Propafenon 2mg/kg 10 dk iv veya 450-600 mg oral verilebilir

 - medikal tedaviye rağmen sinüs ritmi saglanamamişsa senkron CV yapılmalıdır.

 

Hemodinami stabil ise -> kalp hızı kontrolü : 

 

EF % 40 dan düşük veya dekompanse KY olanlarda digoksin 0.5 mg lık ampulden yarım yapılmalıdır.Hız kontrolü sağlanamazsa günde toplam 1 mg a çıkılabilir . ( >65 yaş üstü hastada 0.125 mg/gün üstüne çıkılması önerilmiyor )

- Amiodaron 150 mglık ampul 100 CC SF içinde 10 dk da, sonra 1mg/dk hızında 6 saat, ardından 0.5 mg/ dk hızında 18 saat ;Total 10 g yükleme dozuna kadar devam edilir, ardından oral doz ile yükleme tamamlanabilir.

EF %40 dan fazla veya dekompanse KY yoksa diltizem veya beta blokör verilebilir.

 

- Metoprolol 2 dkda 2,5-5 mg verilir. 5 dkda bir ihtiyaç halinde tekrarlanır.maksimum doz 15 mg 

AF+WPW varsa: Hemodinami unstabil: kardiyoversiyon , Hemodinami stabil : Propafenon, ibutilid, flekainid .

*Antikoagülan tedavide ciddi kapak hastalığı var veya KBY ( GFR <15 ) ise warfarin tercih edilir.  

Güncel ESC önerileri ile AF hız kontrolü için : 2024 kılavuzunda AF hız kontrolü

Multifokal atriyal taşikardi : farklı morfolojisi P ler görülür.Yüksek doz KKB yararlı olabilir.

AVNRT : genelde genclerde ve hastalığı olmayanda . QRS içinde p görülebilir(pseuo R).vagal manevra,beta bloker(5 mg puşe ,5dk ara ile 3 kez ) , KKB ( diltizem 25 mg veya verapamil 5 mg puşe) , adenozin (10-18 mg puşe ) 

- hemodinami stabil olmayan hastada düşük enerjili (25-30 joule ) senkron kardiyoversiyon yapılabilir.

Wolf Parkinson White : kısa pr,delta dalgası,QRS normal veya geniş olabilir.

- geniş QRS li bir taşikardi durumunda beta bloker, KKB,digoksin ve adenozin den kaçınılmalıdır.Bu ilaçlar aksesuar yolaktan geçen iletiyi arttırırlar.

Propafenon veya amiodaron verilebilir.

Taşikardi devam ederse senkron CV uygulanmalıdır.

Atrial Flutter : QRS sinüs gibidir.

Kalp hızı kontrolü için Beta bloker,KKB,digoksin verilebilir.

Sinüs ritmi sağlanması için amiodaron veya senkron CV yapılır.